“山地家庭健康中心专栏：电子健康记录的挑战”

山区家庭健康中心在6月大幅升级了我们的电子健康记录( ehr )系统。 我们花了两天半的时间进行训练，推迟了时间表，以适应升级带来的变化。

我们的升级回顾了ehr对医学实践的重大影响。 奥巴马总统2009年的hitech一揽子刺激计划实施后，ehr在这个10年初迅速投入使用。 这种行为鼓励使用ehr，首先是奖励，但经过一定时间的惩罚。 这些举措消耗了270亿美元。

ehr有可能提高药物的质量、安全性和效率，我非常兴奋。 这似乎很直观。 因为现代进程没有通过计算机化得到改善。 但是，我们没有确切的证据说明这个效果。 另外，虽然已知计算机化价格较高，但认为实施价格会被系统随时间获得的效率所抵消。

2009年以来，又出现了两个重要问题。 第一个问题是医疗提供者要完成在ehr上的笔记，需要做越来越多的员工。 第二，ehr产生了安全错误。

医疗机构被认为比纸质图表时代更依赖数据输入技术人员，这有助于供应商的倦怠感。 除了将治疗专家变成数据输入专家外，数据输入还可以介于患者和医疗提供者之间。 访问办公室期间观察力会分散。 提供者可能有更多的时间观看计算机屏幕而不是患者。

安全问题越来越成为与ehr相关的问题。 请记住，在纸质图表的时代没有观察到多个错误，但是某些ehr软件容易发生错误，并且在很长一段时间内都没有处理错误。 在最著名的例子中，其中一家主要的ehr供应商(全国前五)最终向政府支付了1.5亿美元的和解协议。 其中代码是这样错误的，一个故障修复后，另一个就开发出来了。

大多数医疗提供者同意ehr是必要的罪名。 很明显，社会越来越趋向于计算机化的系统。 mountain family的目标是尽量减少ehr的负担，最大限度地提高系统的效率。

这包括为全面利用ehr生成的数据而做出的积极努力。 例如，我们的质量改善目标大多基于ehr的数据，包括高血压控制率、糖尿病控制率、戒烟咨询率等。

另外，还定期指导临床工作者输入ehr数据与预期质量结果的关系。 我们为临床医生和其他客户腾出了时间在ehr上写他们的笔记和订单。 最后，在今年夏天的ehr升级期间，我们有一个非常敬业的供应商、护士、医疗助理、办公室人员和it人员的配备、培训和测试小组。 升级发生在最小限度的中断。

我认为ehr是必要的邪恶，但乐观地认为我们-其他医疗服务提供商-可以管理风险。 我相信ehr会随着时间的推移迅速发展，变得更加安全和高效。 eric topol在新书中提供了关于这个主题的未来主义观点:深层医学:人工智能如何让医务人员重新做人。 这在我的浏览名单上。